{"id":12764,"date":"2022-07-01T07:33:16","date_gmt":"2022-07-01T07:33:16","guid":{"rendered":"https:\/\/copenedes.com\/es\/?p=12764"},"modified":"2022-07-01T07:33:16","modified_gmt":"2022-07-01T07:33:16","slug":"historia-de-la-cirugia-de-cataratas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/copenedes.com\/es\/historia-de-la-cirugia-de-cataratas\/","title":{"rendered":"Historia de la cirug\u00eda de cataratas"},"content":{"rendered":"

La cirug\u00eda de cataratas fue una de las primeras intervenciones quir\u00fargicas oculares de todos los tiempos. Obviamente la t\u00e9cnica empleada entonces era muy diferente a la que se emplea hoy en d\u00eda y los resultados, tambi\u00e9n<\/h4>\n

Historia de la cirug\u00eda de cataratas<\/span><\/h2>\n

Hay que empezar diciendo que la oftalmolog\u00eda fue la primera especialidad m\u00e9dica independiente de la medicina en un momento donde poco se diferenciaba entre medicina, brujer\u00eda o religi\u00f3n.<\/p>\n

Hay indicios de cirug\u00eda de cataratas desde hace m\u00e1s de 4.000 a\u00f1o<\/strong>s, donde encontramos registros documentados de operaciones de cataratas datados del 2100 a. C. Este tipo de intervenciones oculares nacieron en Babilonia y en el antiguo Egipto y se acostumbraban a hacer con utensilios de bronce.<\/p>\n

La propia intervenci\u00f3n resultaba muy dolorosa y el post operatorio, un calvario. Hay que mencionar que hasta el siglo XIX no se emple\u00f3 la anestesia<\/a>\u00a0 para apaciguar el dolor. El primero fue el Dr. Crawford Williamson Long qui\u00e9n la aplic\u00f3 en forma de \u00e9ter. M\u00e1s tarde el odont\u00f3logo Horace Wells empez\u00f3 a emplear el \u00f3xido nitroso como anestesia. El 1848 los doctores James Simpson i John Snow practicaron el primer parto sin dolor empleando, por primera vez, el cloroformo como anest\u00e9sico.<\/p>\n

Las primeras cirug\u00edas de cataratas<\/span><\/h4>\n

Los egipcios<\/strong>
\nLa primera documentaci\u00f3n de cirug\u00eda de cataratas se encontr\u00f3 en la tumba de un cirujano egipcio. Se estima que fue pintado en 2630 a. C. La representaci\u00f3n parece mostrar una cirug\u00eda de cataratas hecha a un obrero. Tambi\u00e9n se pueden ver herramientas de bronce que podr\u00edan haberse utilizado en el procedimiento.<\/p>\n

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Los sumerios<\/strong>
\nEl manuscrito m\u00e1s antiguo donde se describen las enfermedades oculares es el C\u00f3dice de Hammurabi. Es uno de los compendios de leyes y normativas m\u00e1s antiguos escrito el 1750 a. C. por el rey de Babilonia Hammurabi y que se conserva en el museo del Louvre de Par\u00eds. El C\u00f3digo grababa los resultados de las cirug\u00edas de cataratas que llevaban a cabo los \u201cbarberos\u201d. La curaci\u00f3n de una catarata a un noble significaba una ganancia de 10 siclos, peque\u00f1as monedas con escaso contenido de plata. El fracaso quir\u00fargico supon\u00eda la p\u00e9rdida de la mano por parte del cirujano.<\/p>\n

Los indios<\/strong>
\nEn el siglo VI a. C. encontramos un escrito del cirujano indio Sushruta que dice: \u201cel cirujano incide el globo ocular con una lanceta envuelta en un trapo, si el paciente reconoce formas la lanceta es retirada lentamente y se coloca manteca sobre el ojo\u201d Fue un cirujano destacado en t\u00e9cnicas de rinoplastia, extracci\u00f3n de cataratas, intervenciones anales y dentarias, siendo el primero en dejar constancia escrita de operaciones y cirug\u00edas.<\/p>\n

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Los catalanes<\/strong>
\nLa primera cirug\u00eda de cataratas practicada en Europa se hizo en la pen\u00ednsula ib\u00e9rica en el siglo XV de mano del m\u00e9dico jud\u00edo de Lleida Cresques Aviatar, tambi\u00e9n conocido como Cresques Abnarrab\u00ed.<\/p>\n

El rey Juan II de Arag\u00f3n solicit\u00f3 sus servicios en 1468, cuando ya hac\u00eda siete a\u00f1os que hab\u00eda perdido la vista y despu\u00e9s de que fallaran todos los tratamientos prescritos por el m\u00e9dico real, Juan de Rivesaltes. Cuando consultan a Cresques y hecha la pertinente revisi\u00f3n oftalmol\u00f3gica<\/a>,\u00a0 este recomienda la cirug\u00eda de cataratas. Como la reina no estaba convencida y sufr\u00eda por la salud de su esposo, Cresques realiz\u00f3 varias operaciones de cataratas a dos pacientes de edad similar a la del rey. Todos recuperaron la visi\u00f3n y el 11 de septiembre de 1468 se hizo la intervenci\u00f3n del ojo derecho del rey con un \u00e9xito rotundo puesto que recuper\u00f3 su visi\u00f3n en el acto. El 12 de octubre del mismo a\u00f1o Cresques oper\u00f3 el ojo izquierdo del rey con id\u00e9ntico resultado.<\/p>\n

El rey muri\u00f3 en 1479 en Barcelona con 80 a\u00f1os sin haber sufrido otro problema visual. Era tan grande el prestigio y el aprecio de Cresques Aviatar, que fue el encargado de pronunciar el serm\u00f3n en el funeral del rey, a pesar de su condici\u00f3n de jud\u00edo.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n de t\u00e9cnicas en la cirug\u00eda de cataratas<\/span><\/h2>\n

La catarata se produce por la p\u00e9rdida de transparencia del cristalino.<\/strong> El cristalino es nuestra lente natural que refracta la luz, cuando \u00e9ste se vuelve opaco perdemos visi\u00f3n, pudiendo quedar en algunos casos totalmente ciegos.
\nEvidentemente, las t\u00e9cnicas empleadas en la cirug\u00eda de cataratas<\/a> han evolucionado mucho con el tiempo.<\/p>\n

Reclinaci\u00f3n o abatimiento<\/span><\/strong>
\nEs la t\u00e9cnica m\u00e1s antigua empleada por egipcios y sumerios. Consist\u00eda al empujar el cristalino con una lanceta de bronce hasta se abat\u00eda hacia el interior del ojo, hacia el v\u00edtreo<\/strong>. En este caso era necesario que la catarata estuviera muy evolucionada y era el propio paciente, cuando ya ve\u00eda, quien indicaba al cirujano cuando parar el abatimiento. El peligro era que la c\u00e1psula del cristalino se romp\u00eda frecuentemente, lo cual ocasionaba muchas complicaciones y un postoperatorio para olvidar. A este m\u00e9todo tambi\u00e9n se lo conoce como Couching y, hoy en d\u00eda, todav\u00eda se practica en pacientes de pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, siendo la \u00fanica alternativa a la ceguera.<\/p>\n

Extracapsulaci\u00f3n<\/span><\/strong>
\nSe trata de retirar el cristalino opaco del ojo, permitiendo nuevamente la refracci\u00f3n de la luz en el interior del globo ocular.<\/strong> La primera extracci\u00f3n del cristalino la realiz\u00f3 el cirujano franc\u00e9s Jacques Daviel como resultado de un error en la cirug\u00eda. Jaques estaba operando una catarata en el segundo ojo de un paciente con la t\u00e9cnica del abatimiento cuando el cristalino se rompi\u00f3 pasando una parte a la c\u00e1mara anterior del ojo. Entonces hizo una incisi\u00f3n en la parte inferior de la c\u00f3rnea y extrajo los restos de cristalino haciendo presi\u00f3n.<\/p>\n

Intracapsulaci\u00f3n
\n<\/strong><\/span>En este caso tambi\u00e9n se retira el cristalino del ojo pero, a diferencia de la t\u00e9cnica anterior, este se retira entero.<\/strong> El primer cirujano en hacerla fue el Dr. Samuel Sharp de Londres. Hac\u00eda una incisi\u00f3n inferior en la c\u00f3rnea de 180\u00b0 y presionando con su dedo pulgar hacia abajo, extra\u00eda el cristalino. El principal problema era conseguir romper las fibras que mantienen suspenso el cristalino.<\/p>\n

En el siglo XIX el Dr. Albretch Von Graefe, considerado el padre de la oftalmolog\u00eda moderna, dise\u00f1\u00f3 un bistur\u00ed quir\u00fargico para modificar la incisi\u00f3n corneal. En lugar de hacer una sola incisi\u00f3n inferior en la c\u00f3rnea, hac\u00eda dos; una de lineal y una superior para poder extraer el cristalino con mayores garant\u00edas de \u00e9xito.<\/p>\n

Con todas estas t\u00e9cnicas se habilitaba nuevamente la entada de la luz al globo ocular, pero se perd\u00eda la refracci\u00f3n de la misma puesto que la lente que lo ten\u00eda que hacer, el cristalino, se hab\u00eda extra\u00eddo. Los pacientes volv\u00edan a ver, pero ten\u00edan que emplear gafas con alt\u00edsimas graduaciones, hecho altamente inc\u00f3modo y poco pr\u00e1ctico.<\/p>\n

Facoemulsificaci\u00f3n y lentes intraoculares
\n<\/strong><\/span>Se trata de extraer el cristalino e implantar lentos en el interior del ojo.<\/strong><\/p>\n

En 1967 el Dr. Charles Kelman desarroll\u00f3 el m\u00e9todo de facoemulsificaci\u00f3n para extraer el cristalino de una manera muy poco agresiva y con la mayor garant\u00eda de \u00e9xito. Se trata de fragmentar el cristalino con ultrasonidos o l\u00e1ser y retirarlo con aspiraci\u00f3n.
\nUna vez fragmentado el cristalino y extra\u00eddo por aspiraci\u00f3n, se implantan unas lentes intraoculares que refractar\u00e1n la luz permitiendo al paciente recuperar su visi\u00f3n. Hay diferentes tipos de lentes, siendo las m\u00e1s modernas las trifocales que permiten enfocar correctamente a diferentes distancias por lo que ya no sufriremos cataratas, como tampoco miop\u00eda o presbicia.<\/p>\n

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Las grandes ventajas de hoy en cirug\u00edas de cataratas son:<\/span><\/strong><\/p>\n